精准监督守护群众健康福祉

近年来，福建省莆田市人大常委会深入学习贯彻习近平总书记关于保障和改善民生的重要论述，聚焦“和美莆田、共同富裕”新愿景，坚持寓支持于监督之中，连续3年把医疗保障作为重点民生监督议题，构建“专题调研审议—清单交办督办—专项复盘回看—长效机制固化”全链条闭环监督机制，以全过程人民民主实践护航医保事业提质增效，推动全市多层次医疗保障体系持续完善、三医联动改革深化、基金安全底线牢牢守住、便民服务优化升级，交出一份人大监督赋能医保高质量发展的莆阳“答卷”。

构建闭环监督链条 筑牢民生保障底线

2024年3月至4月，莆田市人大常委会副主任徐德俊带队开展医疗保障工作情况调研，深入一线了解医保政策落实、医疗机构运行管理、医保基金监督管理、医保药品和耗材采购等情况，并围绕报销结算、药耗集采、重症救治、参保征缴、基金监管五大领域，广泛收集群众急难愁盼。调研组结合实地走访，形成专题报告提请常委会会议审议，梳理财政配套资金拨付滞后、DIP付费适配性不足、医疗劳务定价偏低、跨部门信息互通不畅、基层经办力量薄弱等方面问题，并建立问题、建议两张清单。

2025年9月至10月，莆田市人大常委会开展医保整改“回头看”，依托12345政务服务热线收集群众医保诉求，了解前期整改落实成效，查找短板弱项，梳理形成12条医保提质优化专项建议。

为推动加快解决医疗保障领域重点难点堵点问题，莆田市人大常委会创新建立问题、任务、责任、时限四张清单闭环督办模式，将常委会审议意见和调研发现的问题交由市政府研究处理，要求90日内反馈落实进展情况，实行动态跟踪、销号管理。

同时，莆田市人大常委会建立“年度专题审议、季度进度跟踪、年终成效评估、隔年回头复查”长效监督制度。截至2026年7月底，市人大常委会已印发5批共41条促进医疗保障改革发展的有关意见和建议，形成分层递进、持续发力的监督格局，推动人大监督成果有效转化为医保领域治理实效。对医保参保率偏低、三医联动衔接不畅、数字化服务滞后等长期性系统性问题，纳入人大年度重点监督台账，结合代表联络站民情收集、民生专题视察持续跟进；推动将医保参保扩面、基金安全运行、便民服务质效纳入县区绩效考核，压实各级各部门协同责任。

莆田市人大常委会开展生物医药产业园建设情况调研

聚焦关键环节发力 激活医保改革效能

莆田市人大常委会聚焦参保扩面、待遇兜底、三医联动、基金安全四大关键环节精准发力，以监督助推改革落地见效。莆田市多项医保创新举措走在全省乃至全国前列，群众就医获得感持续增强。

在保障兜底方面，针对选择性参保、困难群体保障薄弱等短板，督促完善筹资与分层救助机制。多部门联动开展数据比对，精准摸排未参保人群，做好市民参保动员，争取连续参保报销激励政策。三年来，政策惠及40万名困难群众，在全省率先出台脱贫患者综合补助政策，统一肿瘤门诊与住院报销标准；推行分级诊疗差异化报销，减少市外就医基金流失；扩大生育医保保障范围，将分娩镇痛、辅助生殖纳入报销范畴，实行生育津贴免申即享，构建生育友好型医保体系。

在三医联动改革方面，聚焦劳务定价偏低、集采落地难、DIP适配不足等行业堵点，持续督促健全协同机制。优化医疗服务价格形成机制，梳理诊查、高难度手术等劳务项目成本，开展动态调整；建立药品耗材集采供需会商机制，解决药品断货、价格倒挂问题，扩大基层耗材集采，三年节约医保基金近4亿元；完善医保支付方式改革，配套出台DIP辅助目录，推行康复病种按床日付费、高端医疗服务项目单列核算，提高重症等病例特例单议申报比例；持续强化医保基金对家庭医生签约服务的定向支持，规范签约服务开展。

在打造莆阳医保品牌方面，针对基层办事繁琐、数字服务适老化不足等群众急难愁盼，持续跟踪服务提升工作，推动多项全省首创便民举措出台。优化驻院医保站点、乡镇窗口运行机制，推行就近办、床边办、掌上办、延时办、协作办、全省办，全市16个医院服务站、千余个村居网点全域覆盖；完成医保影像云索引国家试点任务，实现跨机构检查结果共享；推广医保电子凭证扫码、刷脸支付等多元结算，基层线上办事渠道持续扩容；创新基金极速拨付机制，医疗机构医保结算周期压缩至1天，有效缓解医院资金周转压力，相关便民、数字化改革经验获国家医保平台刊发、全省推广；完善医保信息数据公开机制，定期公示医保基金收支、医疗机构结算运行等核心数据。

在严抓基金监管方面，紧盯欺诈骗保、过度诊疗、基层监管力量薄弱等风险隐患，督促构建事前预警、事中管控、事后严打一体化监管格局。完善医保大数据审核平台，智能预警及时拦截不合理收费、重复开药，三年智能审核追回违规资金超千万元；加强多部门联合执法，医保、公安、卫健、纪检常态化联合专项整治，对诱导住院、虚假诊疗零容忍，近三年累计处理违规定点机构近1500家（次）。

下一步，莆田市人大常委会将持续深入贯彻习近平总书记关于保障和改善民生的重要论述，持续将医保保障作为长期重点监督议题，以法治力量夯实医保可持续运行根基，持续擦亮莆田普惠均衡医保民生品牌，为全方位推进绿色高质量发展先行市提供坚实健康保障。