国家医保局推进“老有所护”真正照进现实

“当你老了，头发白了，睡意昏沉。当你老了，走不动了，炉火旁打盹，回忆青春……”熟悉的旋律响起，有人感叹、有人泪目、有人惆怅，衰老是自然规律，每个人都逃不过岁月的侵袭。

随着我国人口老龄化进程加快，传统的社会保障模式已难以充分满足老年人长期护理的需求，在这一背景下，有社会保障体系“第六险”之称的长期护理保险发挥了重要作用。

养老是“家事”，更是“国事”，让所有老年人都能老有所养、老有所依，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉。据国家医疗保障局副局长王文君介绍，全国目前已有22个省份印发了省级长期护理保险制度实施方案，推进长护险建设。“十五五”时期，国家医保局将聚焦“参得全”“护得好”“保得优”等方面，全力推进长护险建设。

长护险建设取得积极进展

山东省威海市南海新区小观镇生家埠村的潘大爷是失能老人，儿子常年在国外工作，老人失能后，日常照护成了全家最犯难的事，年事已高的老伴搀扶他翻身都力不从心，只能靠热心的邻居偶尔搭把手帮衬。

如今，压在老两口心头的照护难题，有了实实在在的改变——护理团队每周会准时出现在潘大爷家中，从压疮预防到辅助肢体活动、指导家属科学照护，每项服务都细致入微，填补了家庭照护的能力缺口。

让潘大爷受益的就是长护险。近年来，威海市将长护险服务末梢扎进镇村角落，截至目前，全市长护险参保人数已超120万人，每年有近1000名新增失能人员享受相关待遇，累计支出长护险基金1.76亿元，切实减轻了失能人员家庭的护理负担。

长护险制度建设关乎众多老年群体、失能群体利益，是重大的民生工程、民心工程。近年来，国家不断加快长护险制度建设，今年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），提出用3年左右时间基本建立适应我国基本国情的长护险制度。

《意见》的印发标志着我国长护险从试点探索迈入全国统一推进的全新阶段。王文君表示，《意见》印发以来，国家医保局指导各地加快制度建设，取得积极进展。目前我国长护险参保人数已超过3.2亿，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。全国定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍，相关护理服务人员约40万人。据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。

职业化照护队伍持续壮大

随着长护险制度迈入全国全面落地的新阶段，长期照护师成为应运而生的新职业工种。

沈阳职业技术学院是辽宁省沈阳市指定的长期照护师培训基地，学院智慧健康养老服务与管理专业教研室主任王圆圆说，如果将养老照护比作一座塔，养老护理员和护工是稳固的塔基，解决“有人管、能照料”的基础问题；长期照护师则是承上启下的坚实塔身，专攻“管得好、管得专业”的进阶需求，其服务内容既包括协助进食、沐浴、口腔清洁等基础生活照护服务，也涵盖吸痰、导尿等基础医疗护理项目。

为加快推进长期照护师培养培训工作，夯实长期护理保险制度人才基础，国家医保局持续推进长期照护师职业发展，目前已组织6次长期照护师职业技能等级认定省际联考，截至今年7月底，全国长期照护师持证人数已超7万人。

“十五五”规划纲要明确提出，要推行长期护理保险，健全统一的老年人能力评估制度。王文君表示，下一步，国家医保局将重点聚焦三个方面推进长护险建设。

聚焦“参得全”，加快制度扩面。到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖，要按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。

聚焦“护得好”，强化服务供给。要健全全国统一的失能等级评估标准，推动评估结果全国范围互认。同时，鼓励居家和社区照护，推动基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务。

聚焦“保得优”，推进政策协同。要做好长护险与经济困难的高龄、失能老年人补贴等政策衔接，探索构建多层次长期护理保障体系，促进智能化设备在长期照护领域的应用，赋能科技创新和银发经济发展，更好满足群众多元化服务需求。

强化长护险领域监管力度

推进长护险制度建设，既要秉持互助共济的初心，也要强化法治保障，让“老有所护”真正照进现实。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，国家医保局一直高度重视医保基金监管工作，今年印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，为未来五年基金监管工作提供基本遵循。

国家医保局副局长黄华波介绍，未来五年，国家医保局将着力构建宽严相济、标本兼治、综合施策的全方位、多层次、立体化医保基金监管体系，实现震慑态势进一步巩固、智能监管能力明显提升、监管机制更加完备、制度更加健全、主体自我管理主动性有效提升、基金使用行为更加规范、基金运行环境深度净化、医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。

黄华波表示，针对长护险将开展专项飞行检查，聚焦“假评估、假服务、假失能”等欺诈骗保行为，予以严厉查处。同时，强化技术赋能，深度运用大数据、人工智能等新一代信息技术，构建全链条、穿透式智能监管体系，积极探索场景捕捉、热成像、毫米波雷达等技术在长护险服务等场景的监管应用，提升监管精准度。此外，将完善制度机制，深入分析常见的违规问题，健全监管规则，堵塞管理漏洞，并加强部门协同联动，形成监管合力，守护好医保基金安全。